Nombre del niño

Edad del niño

Problemas del bebé (pasados o presentes)

Lactancia dolorosa o agarre superficial

Dificultad para alimentarse con biberón

Aumento de peso lento o insuficiente

Reflujo o regurgitación frecuente

Exceso de gases o irritabilidad

Tiempo de alimentación prolongado al pecho o con biberón

La leche se derrama por la boca al alimentarse

Sonido de chasquido o golpeteo al alimentarse

Problemas de la infancia a la edad adulta

Frustración al comunicarse

Dificultad con los sonidos del habla, difícil de entender o hablar entre dientes

Retraso en el habla

Come despacio o tiene dificultades para terminar la comida

Comedor selectivo, especialmente con las texturas (p. ej., carne, puré de patatas)

Ahogarse o tener arcadas con líquidos o alimentos

Escupir la comida o acumularla en las mejillas

Dientes torcidos, apiñados o paladar muy arqueado

Succión de dedos o uso prolongado del chupete

Sueño inquieto (patadas o movimiento al dormir)

Rechinar de dientes por la noche

Duerme con la boca abierta

Ronquidos (leves o fuertes)

Problemas en la articulación temporomandibular (ATM) (chasquidos, clics o dolor)

Dolores de cabeza o de cuello frecuentes

Respiración bucal durante el día

Amígdalas y/o adenoides inflamadas

Infecciones de oído recurrentes

Problemas sinusales o infecciones respiratorias frecuentes

Hiperactividad o falta de atención

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Número de teléfono

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